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Ophtalmologie pédiatrique Demet YUKSEL |
Rétinopathie du prématuré (fibroplasie rétrolenticulaire)
Les bébés nés avec < 1500gm (> 60% des prématurés de < 1000 gm) sont à haut risque de troubles visuels par rétinopathie. En effet, ils ont souvent été ventilés avec des concentrations élevées d'oxygène qui entraînent des troubles de la circulation rétinienne et diverses lésions.
Celles-ci doivent être dépistées systématiquement dès 4 semaines après la naissance.
Si une rétinopathie se développe, un traitement par cryothérapie ou au laser peut aider à diminuer la prolifération de néo-vaisseaux et ainsi éviter des complications plus sérieuses, et la cécité.
Ophtalmie néonatale
La conjonctivite est une cause fréquente d'infection oculaire sévère dans le premier mois de vie, par contamination du nouveau-né lors du passage dans les voies génitales .
Elle se manifeste par de la rougeur, de l'oedème des paupières et de la conjonctive, et des sécrétions purulentes. Il est important d 'isoler le germe responsable par un frottis conjonctival. Il s'agira le plus souvent de neisseria gonorrhea, chlamydia trachomatis ou herpes simplex II . Le traitement dépendra de l'agent causal.
A titre préventif, on administre sytématiquement aux nouveaux-nés, soit du nitrate d'argent à 1% (peut entraîner des conjonctivites toxiques), soit un collyre à base d'iode, d'érythromycine ou de gentamycine.
Sténose des voies lacrymales
Chez le petit nourrisson, l'imperforation du canal lacrymo-nasal n'est pas rare. Un rétrécissement des voies lacrymales peut se manifester par du larmoiement et la production de sécrétions mucoîdes à muco-purulentes , refluant en cas de pression sur le sac lacrymal. La conjonctive est par contre intacte.
Dans la plupart des cas, la traitement conservateur par massage du sac lacrymal (4x/jour) et collyres antibiotiques (sulfamides) suffit. (rappel anatomique)
En cas d'échec (après trois mois de massages), un sondage des voies lacrymales pourra être pratiqué.
Sténose du canal lacrymal du côté gauche avec larmoiement et sécrétions
La sténose des voies lacrymales peut également se manifester sous forme demucocoele; celui-ci s'infecte facilement et nécessite alors une antibiothérapie énergique par voie IV .
Cataracte congénitale
Un reflet blanc dans la pupille doit faire suspecter une cataracte congénitale ou une tumeur rétinienne.
Les causes de cataractes congénitales sont multiples et leur développement peut être progressif dans les premières années de vie.
Elles peuvent entraîner du strabisme et du nystagmus.
Le traitement précoce des nourrissons et jeunes enfants est indispensable pour éviter l'amblyopie.
Glaucome congénital
Le glaucome congénital, causé par une augmentation de la pression intra-oculaire, est habituellement présent avant un an, mais peut également apparaître plus tardivement. Ses causes sont diverses.
Il se présente souvent par du larmoiement et de la photophobie, parfois par un strabisme. La sclèrotique chez l'enfant reste très élastique et s'étire sous l'effet de la pression, donnant l'aspect de "beaux grands yeux" (buphtalmie avec souvent une forte myopie) parfois avec une légère injection conjonctivale (à ne pas confondre avec une conjonctivite infectieuse). On peut aussi avoir un flou cornéen. Un traitement médical et parfois chirurgical doit être entrepris le plus rapidement possible.
Glaucome congénital de l'oeil gauche
Glaucome congénital bilatéral avec mégalocornées trouble
