LECON D'OTOLOGIE 1

I. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L'OREILLE, DES VOIES NERVEUSES AUDITIVES ET VESTIBULAIRES

A. L'oreille externe

• Introduction : Schéma de l'anatomie de l'oreille
• Innervation sensitive du pavillon
• Conduit auditif externe : structure de la portion fibrocartilaginause
• Conduit auditif osseux : ses rapports anatomiques

B. L'oreille moyenne

1. Caisse du tympan (ou cavité tympanique)

• Mise en place de la cavité mésotympanale et de ses recessus
• Vue du retrotympanum
• Paroi antérieure de la caisse du tympan : coupe verticale du temporal

a) Paroi labyrinthique

b) Paroi inférieure ou jugulaire = hypotympanum - golfe de la veine jugulaire.

c) Paroi supérieure (= toit de l'epitympanum) - Tegmen tympani.

• Paroi interne de la caisse du tympan: vue externe après ablation de l'écaille du temporal et de la membrane tympanique

d) Paroi antérieure ou tubo-carotidienne

e) Paroi mastoïdienne

f) Paroi membraneuse ou tympanique

Tympan

• Le tympan

La chaîne ossiculaire :

• Chaîne ossiculaire

Le marteau :

• Le marteau

L'enclume :

• L'étrier et l'articulation incudo-stapédienne
• Vue de l'enclume

L'étrier :

• Etrier et ligament annulaire en vue supéro-interne

Muscles :

• Système tympano-ossiculaire: ligaments, muscles et artères de la chaîne ossiculaire
• CT Scan oreille moyenne : incidence transversale

2.Annexes mastoïdiennes ou bloc mastoïdien

• Mastoïde: antre mastoïdien

3. La trompe d'Eustache

• Balisage de l'orifice pharingien tubaire chez l'enfant nouveau-né
• Chez l'adulte .

C. L'oreille interne

1. Le labyrinthe osseux

• Coque du labyrinthe osseux

Le vestibule

Les canaux semi-circulaires osseux

• Labyrinthe osseux : canaux semi-circulaires

Le limaçon

• Labyrinthe osseux : vue du limaçon supposé vertical

2. Le labyrinthe membraneux

Antérieur

• Anatomie de la cochlée
• La cochlée : organe de Corti
• La cochlée : cellules ciliées internes , cellules ciliées externes

Postérieur

• Labyrinthe membraneux : crêtes et macules. Situation
• Membrane otolithique sacculaire
• Crête ampulaire

Contenu

Innervation

• Innervation des cellules striées
• Voies nerveuses vestibulaires

Vascularisation

• Oreille interne : artères

Physiologie

Audition

• Organisation de l'innervation des deux types decellules striées
• Innervation des cellules ciliées internes et externes
• Cellules striées interne et externe : neurotransmetteurs

Equilibration

D. Le conduit auditif interne (C.A.I.) et l'espace pontocérébelleux

C.A.I.

Espace pontocérébelleux

• Espace ponto-cérébelleux : parois médiale et dorsale
• Espace ponto-cérébelleux : parois antéro-latérale et inférieure

E. Le système auditif central

• Schéma général des voies auditives
• Anatomie de la cochlée

F. Le système vestibulaire central

• Noyaux vestibulaires : véritables centres d'intégration motrice
• Voies vestibulaires

II. EXAMEN DE L'AUDITION ET DE L'EQUILIBRE

A. Examen de l'audition

1. L'audiométrie

a) Audiométrie tonale (= aux sons purs)

• Audiomètre
• Audiométrie tonale
• Champ auditif normal
• Zone d’audition

Examen audiométrique

Examen aux diapasons (acoumétrie - st le 128 Hz)

• Diapason 128 Hz, transmission aérienne et osseuse
• Système auditif de transmission et perception
• Audiométrie au diapason : conduction osseuse
• Rinne positif normal en audiométrie
• Epreuve acoumétrique de Weber , de Rinne .
• Types de surdité

b) Audiométrie vocale

• Courbe d'intelligibilité tracée d'après les points obtenus

2. Examens objectifs de la fonction auditive

a) Electrophysiologie

• Méthodes électro-physiologiques
• Potentiel de sommation endocochléaire
• Electrocochléographie
• Potentiels évoqués auditifs précoces

b) Impédancemétrie

• Mesure de l'impédance acoustique
• Impédancemètre
• Principe de la tympanométrie
• Courbe normale
• Pic centré sur les pressions négatives
• Courbe aplatie
• La fatigue du réflexe
• Oto-émissions

B. Examen de l'équilibre et vestibulométrie

• Comparaison entre physiologie-pathologie vestibulaire

1. Examen clinique

• Test de Fukuda
• Recherche du nystagmus spontané
• Recherche du nystagmus : lunettes de Frenzel
• Epreuves caloriques
• Nystagmus vestibulaire

2. Electronystagmographie (E.N.G.)

• Principe de l'électronystagmographie
• Examen vestibulaire : épreuve pendulaire
• Cadre oscillant suspendu à un couple de torsion
• Examen vestibulaire : épreuves caloriques
• Sujet couché sur le dos

III. OTOSCOPIE

Matériel

• Spéculum d’oreille
• Otoscopie au microscope binoculaire
• Otoscopes
• Otoscopies : instrumentation

Position du malade

• Traction du pavillon

Conduite de l'examen

• Otoscopie normale
• Anatomie tympan droit

LECON D'OTOLOGIE 2

I. PATHOLOGIE DE L'OREILLE EXTERNE

A. Les otites externes

1. Otite externe diffuse

• Otite externe diffuse

2. Furoncles du C.A.E.

• Furoncle du C.A.E.

3. Otite externe maligne

• Otite externe maligne
• Otite maligne externe : status post-opératoire

4. Otite externe et eczéma

• Croûteux .
• Lésions de grattage
• Oedème

B. Les chondrites et périchondrites du pavillon

• Epaissi
• Périchondrite : séquelles

C. Othématome

• Othématome

D. Bouchon de cérumen

• Bouchon de cérumen
• Seringage
• Micropince
• Microcrochet

E. Zona auriculaire

• Zona auriculaire, vue 1 , vue 2 .
• Paralysie faciale sur zona auriculaire

F. Malformations congénitales de l'oreille externe (et de l'oreille moyenne)

• Malformations congénitales de l'oreille externe
• Hypoplasie congénitale du pavillon
• Reconstruction du pavillon par épithèse.
• Plastie .
• pathologie bilatérale.

G. Cancers de l'oreille externe :

• Cancer de l'oreille externe, vue 1 , vue 2 .
• Polype du conduit auditif externe

II. PATHOLOGIE AIGUE DE L'OREILLE MOYENNE

•  Otite moyenne aigüe : stade séreux, vue 1 , vue 2 .
• Otite moyenne aigüe : stade catarrhal
• Otite moyenne aigüe purulente, vue 1 , vue 2 , vue 3 .
• Otite moyenne purulente
• O.M.A. phlycténulaire, vue 1 , vue 2 .
• Otoscope et aiguille à paracenthèse
• Mastoïdite aigüe, vue 1 , vue 2 .

LECON D'OTOLOGIE 3

I. Les otites moyennes chroniques (O.M.C)

A. O.M.C. à tympans fermés

a) O.M.C. adhésive ou cicatricielle

• Grade 1
• Grade 2
• Grade 3

b) O.M.C. séromuqueuse (O.M.S.M.)

• Otite moyenne séreuse, vue 1 .
• Otite moyenne séro-muqueuse, vue 1 , vue 2 .
• Mise en place d'un aérateur transtympanique
• Divers aérateurs transtympaniques
• Cholestéatome : granule de cholestérine
• Cholestéatome : kyste épidermique
• Cholestéatome, vue 1
• Cholestéatome à tympan fermé
• Pertes audiométriques moyennes susceptibles d'être provoquées par une perforation tympanique
• Perforation marginale
• Perforation totale
• Cholestéatome et polype sentinelle
• CT Scan : lyse du tegmen tympani, vue 1 .
• CT Scan : lyse osseuse très importante
• Paralysie faciale sur cholestéatome
• Abcès cérébelleux sur cholestéatome, vue 1
• Otorrhée sur cholestéatome
• Otite cholestéatomateuse bilatérale (schéma)

II. L'OTOSPONGIOSE

•  Otospongiose
• Foyer otospongieux
• Anatomopathologie
• Otospongiose bilatérale
• Otospongiose cochléaire, vue 1 .

LECON D'OTOLOGIE 4

 I. Chirurgie de l'otite moyenne chronique

Intervention chirurgicale : chirugie de l'oreille moyenne (dia 133)

Voies d'abord

• Incision rétroauriculaire
• Voies d'abords de l'oreille moyenne
• Tympanoplastie en technique fermée, voie combinée transcanalaire et transmastoïdienne
• Chirurgie en technique fermée : cadre osseux du C.A.E. intact
• Chirurgie en technique ouverte : abaltion du cadre osseux

  Greffe du tympan

• Greffe tympanique en aponévrose temporale
• Une greffe ossiculaire .
• Tympanoplastie de type II
• Tympanoplastie de type III
• Ossiculoplastie : allogreffe osseuse ; biomatériaux non-biologiques .
• Chirugie de l'otospongiose : prothèse stapédienne. Piston en téflon.

II. CHIRURGIE DE L'OTOSPONGIOSE

 Types d'interventions

• Chirurgie de l'otospongiose :voie endaurale transcanalaire ; exérèse de l’arche stapédienne
• Mise en place d'une prothèse stapédienne

LECON D'OTOLOGIE 5

PATHOLOGIE DE L'OREILLE INTERNE

A. Les traumatismes labyrinthiques

Les fractures du labyrinthe

• Fracture tranversale du rocher
• Fracture longitudinale du rocher
• Pourcentages approximatifs des différents types d'atteintes auditive par traumatismes crâniens et indications opératoires
• Fracture de l'os temporal .

Traumatismes par effet de souffle

Barotraumatismes

• Otite barotraumatique
• Fracture de l'os temporal : hémotympan

Les traumatismes sonores

• Traumatisme sonore : lésions des cellules ciliées externes
• Traumatisme sonore (audiogrammes): surdité réversible après un jour de travail dans le bruit ; période de latence .
• Différentes surdités professionnelles (audiogramme)
• Traumatisme sonore par arme à feu

B. Les labyrinthites

• Labyrinthite virale
• Labyrinthite suppurée

C. Les surdités brusques

D. La maladie de Ménière

• Hydrops cochléaire : vue générale .
• Hydrops endolabyrinthique
• Conséquences de l'hydrops vestibulaire
• Maladie de Ménière "évolutive"
• Electrocochléographie
• Epreuve pendulaire et épreuve rotatoire
• Principales interventions proposées pour la maladie de Ménière
• Le sac endo-lymphatique
• voie de la fosse cérébrale moyenne (suspétreuse)

• voie rétrosigmoïdienne ou rétrolabyrinthique.

E. Vertiges paroxystiques positionnels bénins

•  Examen vestibulaire : recherche du nystagmus de position
• Manoeuvre de Dix et Hallpike droite
• Cupulolithiase , manoeuvre de restauration de Semont .
• Section du nerf ampulaire postérieur

F. Presbyacousie

• Presbyacousie : audiogramme ; courbe audiométrique moyenne en fonction de l'age .

G. Ototoxicités

• Surdité par ototoxique (audiogramme)

H. Les aides auditives et les implants cochléaires

1. Les aides auditives amplificatrices

• Aide auditive amplificatrice
• la courbe de réponse
• contour d’oreille : le plus utilisé

• lunettes acoustiques

• intra-auriculaire : le plus petit, le moins visible

• boîtier

• 2. L'implant cochléaire

• Implant cochléaire (schéma)
• Implant cochléaire : intervention chirurgicale; schéma de l'incision

LECON D'OTOLOGIE 6

I. PATHOLOGIE RETROCOCHLEAIRE

• Epreuve calorique à 30° pour suspicion du neurinome de l'acoustique gauche

LES TUMEURS DU NERF AUDITIF

• Les neurinomes de l'acoustique
• Sémiologie otologique des neurinomes du VIII
• Un cas de neurinome de l'acoustique
• Neurinome du VIII droit : stade III
• Neurinome de l'acoustique : grade I
• Neurinome de l'acoustique : grade III.
• Neurofibromatose N.F.2.
• Chirurgie du neurinome de l'acoustique. Voie d'abord translabyrinthique postérieure
• Les voies d'abords du paquet acoustico-facial

II. PATHOLOGIES DU NERF FACIAL PERIPHERIQUE

Anatomie topographique et chirurgicale

A. Portion intracrânienne et intracanalaire (C.A.I.)

• Anatomie du nerf facial. Trajet dans l'angle ponto-cerébelleux

B. Portion intrapétreuse

• Schéma anatomique du nerf facial

C. Portion extracrânienne

• Physiologie du nerf facial
• Anatomo-physiologie du nerf facial
• Paralysie faciale droite
• Paralysie faciale gauche et perte de tonus au repos
• Electroneuronographie, paralysie faciale
• Anatomie segmentaire du nerf facial

Chirurgie du nerf facial :

• Lésions infragéniculées
• Lésions supragéniculées
• Décompression totale